Роб Каннингхэм
Дымовая завеса. Канадская табачная война. Под редакцией А.К. Демина, М., Исследовательский центр по проблемам межд. развития, 2001 г., 495 с., табл. 5, рис. 17, библ. – 650 источн.
Русский перевод книги Р. Каннингхэма подготовлен и опубликован Российской ассоциацией общественного здоровья (РАОЗ) при сотрудничестве с Исследовательским центром по проблемам международного развития (Канада). Перевод и публикация осуществлены под редакцией А.К. Демина – Президента Российской ассоциации общественного здоровья.
В предисловии к книге член-корреспондент РАМН, профессор, Председатель Комитета Государственной Думы РФ Н.Ф. Герасименко отмечает, что издание книги на русском языке очень своевременно. Здоровье населения и демографическая ситуация в стране нуждаются в существенном улучшении. Преодоление курения – стратегическое направление нашей работы, поскольку табак признан во всем мире главной устранимой причиной болезней, преждевременного постарения и смерти.
На борьбу с табачной эпидемией направлен федеральный закон «Об ограничении курения табака и потребления табачных изделий», который принят 14 июня 2001 года Государственной Думой третьего созыва.
«Я убежден, – пишет Н.Ф. Герасименко, – что табачной индустрии придется существенно скорректировать свою стратегию в России так же, как и во многих других странах – в интересах общества и государства, здоровья населения».
В предисловии к книге Первый заместитель Министра Здравоохранения РФ Г.Г. Онищенко считает, что по широте охватываемого материала это издание можно оценить как уникальное, детально рассмотрены основные направления формирования и реализации государственной политики по отношению к курению в различных странах под воздействием как «табачного лобби», так и антитабачных общественных организаций.
Публикация русского перевода известной книги канадского специалиста Р. Каннингхэма представляется нам чрезвычайно актуальной.
По крайней мере в течение последних десяти лет в России сложилась опасная ситуация с табачной проблемой и с табакокурением. Это связано со многими обстоятельствами различного характера. Не преувеличивая достижения советской системы здравоохранения и санитарного просвещения, следует считать безусловно положительными результатами их деятельности, может быть, и не очень эффективное, но все же противодействие табачной чуме.
Работники здравоохранения и образовательных учреждений в сотрудничестве с обществом «Знание», средствами массовой информации пытались (и небезуспешно!) донести до населения правдивую информацию о последствиях табакокурения. Работал Институт санитарного просвещения (в последние годы – Институт проблем формирования здорового образа жизни) с собственным издательско-полиграфическим комплексом, в регионах действовали Дома санитарного просвещения, издавалась популярно-просветительская литература и средства наглядной агитации, демонстрирующие преимущества здорового образа жизни.
Современные столичные(!) реалии возвращают нас к немногочисленным иноязычным плакатам, подаренным сердобольными зарубежными коллегами и раритетным отечественным брошюрам…
А что же с курением в нашей стране сейчас? К сожалению, данные официальной статистики, как говорится, об этом умалчивают.
Но вот что обращает на себя внимание: резко «помолодел» возраст курильщиков, да и крохотных, нескладных (может быть, и от курения) девчушек и мальчуганов с сигаретами в открытую стало намного больше.
К сожалению, это не просто внешнее, обманчивое впечатление. Недавно Комитет ООН по наркомании опубликовал результаты своих последних исследований. Оказалось, что московские подростки заняли 3-е место среди тинэйджеров 30 крупнейших городов мира по табакокурению.
Спора нет в отношении вреда курения, особенно для развивающегося, неокрепшего организма подростка.
Однако, не меньшая опасность таится в том, что по однозначному мнению специалистов, табакокурение активно предрасполагает к развитию наркомании – вначале курят табак и «травку», а затем следует кое-что посерьезнее…
Еще одна сторона вопроса: равенство полов отражается и на уровне табакокурения – московские школьницы курят практически наравне с мальчиками.
На наши улицы и экраны выплеснулась разудалая пропаганда курения, на это затрачиваются огромные деньги; в десятки раз и более расширился ассортимент отечественной и импортной табачной отравы…
Прекратились или резко сократились лекции и беседы и все то, что хотя бы как-то помогало части табачных пленников.
Словом, совсем куда-то пропал неплохой лозунг: «Здоровье каждого – богатство всех», а вместо него пришло мнение, что на рынке (в широком смысле этого слова) все продается и покупается.
На рынок было выброшено огромное количество так называемых «легких» сигарет с «уменьшенным» содержанием никотина, сигарет с хитроумными фильтрами и даже «безникотиновых».
В рекламу табачных изделий вкладываются большие деньги, от огромных рекламных щитов различных фирм и марок сигарет порой не видно ни домов, ни дороги…
Пресловутая по своему оформлению пачка советской «Примы» в своих многочисленных вариантах дизайна смело спорит с лучшими зарубежными упаковками.
Директор Московского комплекса социальной помощи детям и подросткам В.Н. Касаткин сообщает, что по результатам обследования 2000 г. из 5 тысяч опрошенных в Москве подростков постоянно курит почти половина. Какое число подростков перейдет на курение «травки»?
Позиция государства по отношению к табакокурению, к сожалению, в настоящее время не является однозначной.
С одной стороны, значительное и непрерывное поступление в бюджет денежных средств от продажи табачных изделий позволяет государству фактически не замечать негативные последствия курения для здоровья населения.
С другой, формальное предупреждение Минздрава об опасности курения делает государство свободным от обязательств по отношению не только к запретам, но и к профилактике этой зависимости.
В нашей стране уже, к сожалению, никто не считает, сколько стоит здоровье и, соответственно, вред, наносимый здоровью курением. А вот в богатой Америке подсчитали, что на поликлиническое лечение заболеваний на почве табакокурения ежегодно тратится не менее 12 миллиардов долларов. Счета же на лечение в стационарах, связанные с курением, составляют почти 16 миллиардов долларов. В этой стране умеют считать все, что связано со здоровьем, так как прагматический подход в жизни определяет отношение к собственному здоровью как к огромной личной ценности, которая позволяет человеку жить в обществе нормальной жизнью. В этом отношении нашим гражданам, в том числе и подросткам, обязательно придется, хотят они того или нет, пересмотреть свое отношение к собственному здоровью вообще и к курению в частности.
В качестве положительных примеров можно привести те факты, когда некоторые частные московские фирмы уже не принимают на работу курящих.
Рецензируемая книга восполняет пробел, образовавшийся в отечественной теории и практике противодействия табакокурению. Она предоставляет сторонникам и сподвижникам здорового образа жизни яркие и неоспоримые факты вредоносности табачной продукции.
Более того, материалы книги позволяют формировать общественное, а не только государственное мнение в отношении тактики и стратегии противоборства с табачными монополиями.
Первая часть рецензируемой книги имеет образное альтернативное название: «Богатство или здоровье», которое перекликается с не менее выразительным заголовком второй главы: «Табак или здоровье – последствия употребления табака». Здесь наряду с яркими биографическими примерами конкретных лиц приведена выразительная статистика, способная затронуть ум и чувства самого закоренелого курильщика (и не только курильщика!).
Вместо богатства и здоровья выбрали (вольно или невольно?) смерть от курения глава всемирной табачной империи Р.Дж. Рейнольдс с сыном и внуком, покоривший весь мир своими мультфильмами режиссер Уолт Дисней, непревзойденный в свое время Юл Бриннер из «Великолепной семерки» и миллионы менее известных рабов табачного зелья во всех странах мира…
Беспрецедентная эпидемия табакокурения ежегодно уносит в Канаде больше людей, чем от автоаварий, самоубийств, СПИДа и наркотиков вместе взятых.
Рак легких, горла, гортани, губ, языка, мочевого пузыря и многих других органов, кровоизлияния в мозг, инфаркты и иные болезни сердца – вот неполный перечень жертв табачного дыма.
Лишь недавно признано, отмечает Р. Каннингхэм, что никотин является наркотиком, а биохимические и поведенческие аспекты, определяющие возникновение табачной зависимости, близки к тем, которые определяют зависимость от героина и кокаина.
Автор книги подчеркивает, что курение – первый шаг на пути употребления наркотиков марихуаны и героина и, соответственно, предотвращение курения способствовало бы снижению уровня потребления этих наркотиков.
Беспрецедентная всемирная эпидемия курения приводит к смерти половину всех курильщиков, не доживающих до 70 лет – в среднем каждый из них теряет 23 года жизни. Вторая половина – те, кто умирают после 70 лет – теряют в среднем по 8 лет жизни.
В книге подводится итог многолетней дискуссии, развязанной табачными производителями о якобы «легких», «безопасных» сигаретах. Безопасных сигарет вообще не существует, подчеркивает Р. Каннингхэм, а табачные изделия – единственные продукты, которые причиняют вред при употреблении их по прямому назначению – табачная отрасль убивает своих клиентов.
За лечение болезней, вызванных курением, расплачиваются некурящие налогоплательщики. Затраты на здравоохранение, связанные с курением, плюс снижение производительности труда, составляют в США ущерб, превышающий 100 миллиардов долларов в год!
Экономический ущерб от употребления табака огромен, – пишет Р. Каннингхэм, – но имеются экономические издержки, не поддающиеся учету. Невозможно оценить боль и страдания, вызванные болезнью, горе от потери друзей и любимых, финансовый кризис, вызванный смертью кормильца семьи. Огромен экологический ущерб курения табака: природные очищающие системы не справляются с примерно 2 миллиардами пустых сигаретных пачек, выбрасываемых ежегодно, и 50 миллиардами сигаретных окурков, весящих фантастическую цифру в 5 миллионов тонн!
Кроме денег, некурящие расплачиваются за курильщиков своим здоровьем – они страдают от «вторичного» дыма, который обозначается как «табачный дым в окружающей среде» или «пассивное (вынужденное)» курение, которое вызывает многочисленные и различные заболевания у некурящих и особенно вредно влияет на дыхательную систему людей.
К проблеме табачного дыма в окружающей среде автор возвращается неоднократно, всякий раз подчеркивая ее остроту и актуальность. Основой для такого подхода служат данные о повышенном содержании токсичных веществ во вторичном дыме (для окружающих курильщика лиц) по сравнению с первичным (для самого курильщика). Некурящие страдают от дискомфорта и раздражения, связанного с вдыханием табачного дыма: головных болей, кашля, рези в глазах, неприятного запаха от волос и одежды, от проблем с контактными линзами и т.д.
Можно было в какой-то мере смириться с подобными бытовыми неудобствами, если бы все ограничивалось ими. Однако так называемое пассивное курение или, как его называют еще более метко – принудительное – имеет очень серьезные последствия для окружающих. Так, специальными исследованиями установлено, что принудительное курение является причиной ряда болезней здоровых, некурящих людей, включая рак легкого у взрослых, а у детей вызывает бронхит, пневмонию, ухудшает течение астмы и подвергает здоровых детей риску этого заболевания. Более того, известны случаи, когда табачный дым в окружающей среде оказывался причиной синдрома внезапной смерти младенцев.
Убедительная аргументация автора книги против загрязнения окружающей среды «принудительным» курением в известной мере является открытием для нашего читателя. Оказывается, курильщик не только наносит вред своему здоровью, но и окружающим. Это дает последним трудно оспариваемое право на своеобразную «самозащиту», на реализацию прав личности от посягательств на собственное здоровье – не правда ли, очень интересная с юридической точки зрения ситуация?
Существенное место по объему и значению в книге занимают социо-гигиенические проблемы табакокурения. В отличие от принятых в нашей стране традиционных подходов (распространенность какого-либо фактора – вредоносность или вред – просветительская и предупредительная деятельность) автор на примере Канады показывает роль и значение производителей табачной продукции в распространении табачной эпидемии.
Такой подход глубоко правилен в любых социально-экономических условиях. Более того, он отражает относительную узость имевшейся в Советском Союзе точки зрения на роль государства в проблеме табакокурения. В тот период времени государство активно действовало в рамках двух составляющих проблемы профилактики – анализа распространенности (вредоносности) и санпросветработы.
В то же время государственно-монопольная табачная отрасль крепла и развивалась, выполняла и перевыполняла планы, увеличивала выпуск продукции, о качестве которой люди вспоминают с содроганием… Сдвиги отмечались лишь в период так называемой антиалкогольной кампании, когда запрещалось курение в поездах, учреждениях общественного питания и некоторых других.
Выяснение роли табачных производителей в распространении табачной эпидемии, методы и способы противодействия им на примере Канады и других стран чрезвычайно важны для нашего общества и государства в период перехода к рыночной экономике. История канадской табачной войны, ее победы и неудачи открывают для нас проверенную временем тактику и стратегию противодействия табакокурению в новых социально-экономических условиях.
В обширных материалах, предоставленных читателю в книге Р. Каннингхэма, описываются «военные» действия двух непримиримых противников – общества (государства) и табачных производителей.
В историческом плане война общества и государства против международных табачных монополистов в Канаде и США активизировалась в начале 70-хгодов. Ее инициатором в Канаде явилась общественная организация – Канадская Медицинская Ассоциация, выразившая обеспокоенность по поводу существования связи между табакокурением, легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями (1961 г.). Спустя два года с выступления министра национального здравоохранения и соцобеспечения фактически началась реализация канадской программы «Курение и здоровье».
В канадской табачной войне наблюдались свои отдельные битвы и сражения. Это были изнуряющие по продолжительности и накалу страстей периоды времени, чего бы они ни касались, будь то сбор и публикация сведений о вреде курения в СМИ или в особенности о введении ограничений на рекламу.
Жесткому и длительному противодействию со стороны табачных монополистов подвергались сведения о вреде табакокурения: изыскивались и пускались в ход хитроумные тактики обмана населения, финансировались псевдонаучные исследования о якобы недоказанной связи между курением и возникновением заболеваний и т.д.
Р. Каннингхэм справедливо называет подобную деятельность мастерством манипулирования.
Еще более изощренными были действия табачных фирм Канады против введения запрета и ограничений на рекламу табака. Так, табачная отрасль утверждала, что запрет явился бы антиконституционным нарушением свободы выражения мнений, что искусство и спорт лишились бы финансирования, что пришлось бы ликвидировать тысячи рабочих мест, что… и так далее, и тому подобное…
Канадская табачная война продолжается. В ходе ее противниками табачных монополий одержаны серьезные победы. В 1997 г. Парламент страны принял Закон о табаке, который существенно ограничил рекламу и продвижение табачной продукции, подтвердил запрет на продажу табака лицам моложе 18 лет, предоставил правительству право регулировать маркировку упаковок и стандарты табачных изделий и другие меры.
Существенным итогом войны явился и принятый Закон о контроле над табачной продукцией, который обязал производителей печатать на лицевой и обратной стороне пачки предупреждение о вреде табака общей площадью 33-38% от всей поверхности упаковки буквами соответствующего размера.
Не менее впечатляющим является и содержание этих предупреждений:
- курение сигарет вызывает наркотическую зависимость;
- табачный дым может повредить Вашим детям;
- сигареты вызывают рак;
- сигареты вызывают инсульт и болезни сердца;
- табачный дым вызывает смертельно опасные болезни легких у тех, кто не курит.
Наряду с печатанием предупредительных надписей вышеуказанный Закон утвердил необходимость отталкивающего оформления пачек сигарет и соответствующих надписей.
Справедливости ради необходимо подчеркнуть, что помимо Канады полный или почти полный запрет на рекламу табачных изделий был введен примерно в 20 странах, включая Францию, Норвегию, Финляндию, Швецию, Таиланд и другие. Еще в десятках стран действуют частичные ограничения на рекламу. В данном вопросе, к сожалению, Россия сегодня не оказалась в числе активных противников рекламы табачных изделий.
Р. Каннингхэм убедительно показывает, что даже такое благородное дело, как спонсорство спортивных и культурных зрелищ – это чрезвычайно изощренная форма рекламы табака. Мероприятия, финансируемые (спонсируемые) табачными фирмами, дают возможность приобрести новых друзей, расширить сферу своего влияния, а в конечном итоге – увеличить сбыт табачной продукции.
Отработанные десятилетиями в Западной Европе, США и Канаде методы манипулирования общественным мнением, естественно, уже находят применение в России. Так, проведенная в июне 2001 г. в Москве выставка произведений художника П. Филонова в числе прочих спонсировалась транснациональной БАТ – Британско-Американской табачной корпорацией.
Нельзя не упомянуть о еще одной важной проблеме, которую поднимает в своей книге Р. Каннингхэм. Речь идет о воздействии табачных монополистов на молодежь в возрасте 12-17 лет. Это своеобразная «забота» о тех, кто придет на смену бросившим курить или умершим. Взрослые люди начинают курить очень редко, поэтому иезуитский расчет производители делают на молодежь и детей. С этой целью проводятся дорогостоящие маркетинговые исследования, включающие различные культуральные и психофизиологические характеристики детей и молодежи. Цель их одна – обеспечить надежную смену поколений курильщиков.
В рецензируемой монографии содержится еще целый ряд оригинальных разделов. Так, впервые отечественному читателю оказалась доступной обширная систематизированная международная хронология событий, начиная с «открытия» табака Х. Колумбом и заканчивая проблемами табака и курения в новом тысячелетии.
Заслуживает внимания и пристального изучения обширная библиография по проблеме, включающая источники, начиная с конца XIX века.
Книга Р. Каннингхэма написана ярким, эмоционально насыщенным языком. Нетрудно понять, что ее автор – серьезный, эрудированный специалист, в тончайших деталях знающий историю вопроса, его настоящее состояние и с оптимизмом смотрящий в будущее.
В послесловии к книге авторы – Президент Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация общественного здоровья» А.К. Демин и Председатель Московского отделения ассоциации И.А. Демина – дополняют и уточняют содержание книги чисто российскими табачными проблемами. Авторы послесловия, в частности, проецируют зарубежный опыт противодействия табаку на современные российские условия. Отечественному читателю очевидно, что табачная война становится глобальной, экспорт эпидемии продолжается, нарастает проникновение в Восточную Европу, в Россию.
Авторы справедливо полагают, что стратегической задачей является изменение отношения россиян к курению, осознание грозной опасности этой страшной привычки для здоровья, благополучия и жизни человека: курение нельзя более считать нормальным поведением человека.
Изощренная и циничная реклама навязывает россиянам лживое представление о курении как части облика привлекательного, преуспевающего человека. Курение, независимо от пола, возраста и положения человека, якобы способствует достижению таких ценностей, как умственное и физическое развитие личности, удовольствие, удовлетворение (в том числе и сексуальное), повышает работоспособность, улучшает контакты между людьми, придает элегантность, солидность, «крутизну» – всех мифов не перечесть.
Авторы послесловия для предотвращения распространения курения считают необходимой национальную стратегию, объединяющую органы власти, социально ответственных частных предпринимателей и гражданское сообщество, цель которой –вырастить поколение некурящих россиян к 2010 году.
С этой целью необходимо:
- помочь некурящим избежать табачной ловушки и остаться некурящими;
- воодушевить, настроить курящих бросить курение и помочь им сделать это;
- защитить здоровье и права некурящих.
Поставленные авторами тактические и стратегические цели и задачи являются реальными и вполне достижимыми – об этом свидетельствует опыт многочисленных стран мира.
Российская ассоциация общественного здоровья (РАОЗ) во всех регионах России совместно со всеми заинтересованными лицами и организациями продолжает прилагать свои усилия для достижения указанных целей.
Продолжающийся кризис общественного здоровья в России, агрессивный характер табачной рекламы, рост числа курильщиков среди взрослого населения и особенно детей и подростков – все эти составляющие табачной эпидемии делают проблемы, рассматриваемые автором книги, чрезвычайно актуальными для государственных и общественных деятелей, ученых и практиков, работающих с населением и всех тех, кому небезразлично здоровье людей как национальное богатство.
Книга будет несомненно полезна как руководство к действию и огромный источник фактического материала для широкого круга отечественных читателей.
Канд. мед. наук И. Ефимов,
Московский городской центр по
профилактике и лечению табакокурения при
наркологическом диспансере № 9 ЦАО г. Москвы